放射線部トップ > 代表的な検査について「RI(核医学)検査」

核医学とはごく微量の放射性同位元素（Radioisotope、ラジオアイソトープ、または略してRIまたはアイソトープといいます。） を目印としてつけた医薬品を用い、病気の診断や治療をする放射線医学の専門分野です。核医学診断の対象となる疾患は、心臓、脳、呼吸器、消化器、腎尿路系、内分泌疾患、骨関節 など多岐にわたっており、さまざまな病態や機能の診断が可能です。アイソトープで目印をつけた薬を体内に投与しますと、特定の臓器や組織に取り込まれ、そこで放射線を出します。これを「ガンマカメラ（シンチレーションカメラ）」や「PET（ペット）」と呼ばれる特別なカメラで測定し、その分布を画像にします。放射能の測定は大変高い感度で行えますので、ごく微量のアイソトープで安全に、苦痛もなく、身体の各部分の働きや化学的変化を画像にすることができるのです。疾患によっては、 他の検査法よりも早く見つけることができるのも特徴の一つです。また、アイソトープは診断のほか治療にも応用され、甲状腺機能亢進症や甲状腺がんの治療、転移性骨腫瘍に対する疼痛緩和療法、骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌の治療、および低悪性度B細胞性非ホジキンリンパ腫の治療などにも用いられています。

核医学部門には核医学診療科の専門医をはじめ、放射線科・循環器内科・内分泌代謝内科・乳腺外科・皮膚科・泌尿器科 など多くの専門分野の医師が検査に従事しております。また、装置の操作や画像作成・放射線管理に従事する診療放射線技師は専任4名を中心にして5～6名体制で日々の診療に当たっております。
検査装置はガンマカメラ4台（うちSPECT-CT2台）、PET-CT3台を保有しています。SPECT-CT装置、PET-CT装置ともに同一ベッドでCT装置とつながっているため、CTで得られた形態情報を融合した高精度な診断が可能です。 一般核医学検査としては骨シンチ、心筋シンチ、脳血流シンチなどをはじめとする全身各部の検査、PET検査としてはFDG（ブドウ糖類似物質）を用いた腫瘍PET-CT検査、脳・心筋糖代謝検査、放射性酸素で標識したガスや水を用いる脳循環代謝検査を行っています。院内サイクロトロンという短寿命 のアイソトープを作る装置を設置しており、日々検査予定に合わせて放射性医薬品を高い清浄度で管理されたクリーンルームで合成しています。この標識合成室には専任のオペレータと薬剤師が勤務しております。

身体の様々な部位で種々の核医学検査が行われています。核医学検査は例えば、骨シンチグラフィのようにシンチグラフィ（または略してシンチ）と名前がついていますが、これは体内に投与された放射性医薬品から出てくる放射線（ガンマ線）を専用のカメラで検出した際にその部位と量に応じたシンチレーション（光）が発生し、それを画像化するため、そのように名付けられています。骨シンチ以外にも、ガリウム、肺血流、シャント率、肺換気、腎、レノグラム、甲状腺、甲状腺摂取率測定、副甲状腺、肝アシアロ、肝胆道、唾液腺、メッケル、胃機能、心筋血流運動負荷・薬剤負荷・安静時、心筋脂肪酸代謝、心筋交感神経機能、心プール、出血、脳血流、メラノーマ、脳ベンゾジアゼピンレセプター、脳ドパミントランスポーター、脳槽、骨髄、副腎皮質、副腎髄質、MIBG腫瘍、タリウム腫瘍、センチネルリンパ節、ソマトスタチン受容体など多くのシンチグラフィ検査があります。またポジトロン放出核種を利用したPET検査にも色々あり、腫瘍FDG-PET、脳FDG-PET、心臓FDG-PET、脳O-15ガスPET、心筋血流アンモニアPET などがあります。
その中でも代表的な検査を下記に記載します。

●骨シンチ
骨シンチは悪性腫瘍の骨転移の診断に有用です。薬剤の注射から約3時間以降に検査します。乳癌、前立腺癌、肺癌は骨転移の頻度が高いので、この検査がよく行われます。また、骨の代謝亢進に対しても非常に感度が高く、病巣を検出することができます。

装置の種類によっては、従来よりも画質の良い骨シンチのSPECT画像も得られるようになり、必要に応じて追加で撮像しています。

▲骨シンチ　仙骨骨肉腫SPECT画像（左図：冠状断像、右図：矢状断像）

▲骨シンチ　頭蓋骨SPECT画像（左図：SPECT画像、右図：SPECTとCTの重ね合わせ画像）

▲骨シンチ　腓骨SPECT画像（左図：SPECT画像、中央図：SPECTとCTの重ね合わせ画像、右図：CT画像）腓骨に沿った骨浸潤が見られる。

●心筋血流シンチ
心臓の筋肉に酸素・栄養を供給する冠動脈が狭窄すると、心筋は虚血状態になり、その血流が停止すると心臓は心筋梗塞に陥ります。これらの病態判定にこの検査は非常に有用です。通常、エルゴメータ（エアロバイク）をこぎ心臓に負荷（運動負荷）をかけてから放射性医薬品を注射し、検査を行います。また、運動負荷の約3時間後に負荷をかけず安静にした状態で放射性医薬品を注射し2回目の検査を行って、虚血・梗塞の判定を行います。

●脳血流シンチ
脳血管の障害により引き起こされる脳の虚血状態を早期に検出することができます。また、脳梗塞に陥った部位の広がりの判定にも利用されます。アルツハイマー病などの認知症の診断、てんかんの発作時の焦点検索にも有用な検査です。

●脳ドパミントランスポーターシンチ
この検査はドパミン神経の変性や脱落を画像化し、パーキンソン症候群およびレビー小体型認知症の診断に有用です。ドパミントランスポーターは黒質線条体ドパミン神経の終末部に強く発現します。ドパミントランスポーターに高い親和性を持つ化合物にRIで標識した薬剤を注射し、約3時間後に検査を 行います。

　　▲正常例（線条体への集積低下無し）　▲パーキンソン病疑い（両側被殻後部への集積低下あり）

●ソマトスタチン受容体シンチ（神経内分泌腫瘍シンチ）
インスリノーマ、ガストリノーマ、グルカゴノーマ、カルチノイドなどの神経内分泌腫瘍の診断に有用です。この腫瘍はソマトスタチン受容体が高頻度に発現している特徴を利用し、ソマトスタチンの類似物質であるペンテトレオチドにRIで標識した薬剤を注射し、約4時間と24時間後に検査（長時間かけて撮像） を行います。この薬剤は発注後に海外から取り寄せるため、検査日の8日前以降はキャンセルできません。もしキャンセルが決まれば、すぐにご連絡ください。

▲RI投与から24時間後の全身像
▲RI投与から24時間後の青点線レベルの横断像（左図：SPECT画像、中央図：SPECTとCTの重ね合わせ画像、右図：CT画像） 肝臓や膵体・尾部の病変に一致するRIの集積上昇が見られる。

●肺血流シンチ
この検査は肺動脈に血栓が詰まって引き起こされる肺塞栓症の診断に有用です。肺塞栓症は通常のレントゲン写真では診断が難しいことが多いからです。 また、肺癌手術前の肺血流評価や先天的な奇形に伴う動静脈シャントの程度評価に用いられることもあります。

●腎レノグラム
腎機能の状態を左右の腎臓を別々に評価することができます。放射性医薬品を注射開始と同時に検査を開始して、約２０分間連続してデータ収集をして解析しグラフ化して結果を出します。また、腎移植手術におけるドナーの評価、術後のレシピエントの経過観察にも利用されています。

●腫瘍PET-CT
腫瘍組織は一般的に増殖、代謝を盛んに行っており、そのために多くのフドウ糖を取り込む性質があります。放射性のフッ素で標識したFDG（ブドウ糖類似物質）を注射すると、腫瘍部位に取り込まれるので腫瘍の有無、広がり、転移巣の検索に非常に有用です。CTとの併用によりPET画像とCT像を重ね合わせて診断をしますので、精度良く調べることが可能です。

●一般的な注意事項
検査は全て予約制で検査時刻も正確に決まっておりますので、必ず予約日時にお越し下さい。もしキャンセルされる場合には前日17時までに必ず電話連絡をお願いします。（06-6879-5111　内線6860） 検査予約の時に主治医から検査についての説明がありますので、それを守って下さい。 下記に該当する患者様は予約の際、主治医にお知らせ下さい。

・ 妊娠中の方、妊娠の可能性のある方 、授乳中の方
・ 長時間（約30分）の仰向けの姿勢がつらい方
・ 閉所恐怖症など狭い場所が苦手な方
・ アレルギーのある方

●前処置について
主な前処置が必要な検査を記載します。

・心筋シンチ
検査当日の朝食は絶食です。飲水は可ですが、お茶やコーヒーなどカフェインを含む飲料は控えて下さい。日常飲んでいるお薬については主治医の指示に従って下さい。運動負荷検査の場合は自転車エルゴメータ（エアロバイク） をこいでもらいますので、汗拭きタオル、運動しやすい服を御持参下さい。

・ガリウムシンチ
金曜日の午前に放射性医薬品を注射します。土曜、日曜の眠前に下剤を服用して下さい。日曜の昼食、夕食は流動食にして下さい。検査当日の朝、十分に排便して下さい。朝食は食べてかまいません。これらの前処置薬、流動食は予約時に主治医により処方されます。

・腎シンチ（レノグラム）
検査直前に水分300cc程度を飲んでいただきます。 お茶、スポーツドリンクなど御持参下さい。排尿後に検査を開始します。また、病状により飲水制限、排尿困難等がある方は検査担当者にお申出ください。

・甲状腺シンチ
検査日の1週間前よりヨード制限が必要です。海藻類（昆布、わかめ、寒天、ようかん）、昆布だし入りの食品の摂取は禁止です。ヨードチンキ、イソジン、ルゴール液、ヨード系造影剤の使用もできません。検査当日の朝食は絶食でお越し下さい。

・腫瘍PET-CT、脳FDG-PET
検査開始前、最低4時間の絶食が必要です。午前の予約の方は朝食絶食で、午後の方は早めに朝食を摂り、昼食は絶食です。

・心臓FDG-PET
検査目的により、絶食時間等の前処置が異なりますので、主治医の指示に従ってください。

●他の病院から紹介されて検査を受けるには
御紹介される患者さんのために、毎週月曜日午前に核医学診療科外来を行なっております。
紹介状とそれまでの検査データ・画像を御持参ください。検査の必要性を確認し検査を予約いたします。
検査の内容、費用、検査前の準備をお話いたします。 地下1階の放射線科外来にお越し下さい。