年間活動報告

2014年度

インシデントレポートモニター・分析・調査・介入

リスクマネジャーメーリングリストへの情報提供

リスクマネジメントニュース・クオリティマネジメントニュース発行
職員からの医療安全に関する相談への対応
院内ラウンド
・1,2月：病棟対象　時間外処方変更のシミュレーション（リスクマネジメント委員）

マニュアル作成・改訂
・医療事故防止のための院内マニュアル(第6版)　平成26年4月1日改訂
・医療安全関係マニュアル（薬剤関連マニュアル）平成26年10月1日改訂
・医療安全関係マニュアル（緊急輸血マニュアル）平成26年10月3日改訂
・医療安全関係マニュアル（ABO型違い造血幹細胞移植時の輸血マニュアル）平成26年10月3日改訂
・医療安全関係マニュアル（人工呼吸器使用マニュアル(成人用)）平成26年10月15日改訂
・医療安全関係マニュアル（人工呼吸器使用マニュアル(小児・新生児用)）平成26年10月15日改訂
・医療安全関係マニュアル（PB840マニュアル(成人用)）平成26年10月15日改訂
・医療安全関係マニュアル（PB840マニュアル(小児・新生児用)）平成26年10月15日改訂
・医療安全関係マニュアル（インスリン使用時プロトコール）平成26年11月11日改訂
・医療安全関係マニュアル（入院患者の持参薬に関する指示と管理）平成27年3月3日改訂
システム指向の対策

(1) 患者確認強化期間

 リスクマネジメント委員会

(2) 転倒転落症例の分析及び予防方法の検討

 リスクマネジメント委員会、医療情報部

(3) 生体監視モニターのアラーム設定値の標準化等の検討

 モニターアラームに関するワーキング、医療クオリティ審議委員会

(4) 気道確保困難チェックリストの導入

 気道リスクワーキング、医療クオリティ審議委員会、リスクマネジメント委員会

(5) 転倒・転落発生時の対応フローチャート(頭部打撲)の改訂

 転落時評価・コンサルテーションワ－キング(頭部内病変部会)、医療クオリティ審議委員会

(6) 植込型補助人工心臓 緊急対応プロトコールの作成

 MEサービス部、ハートセンター、リスクマネジメント委員会

(7) ヨード禁忌患者への薬剤オーダ時アラート表示の改良

 薬剤部、医療情報部

(8) 透析患者を含めた腎不全患者へのメトトレキサート処方時のアラート表示の改良

 薬剤部、医療情報部、医療クオリティ審議委員会

(9) 緊急呼び出しボタン付きスタッフ用エレベーターの改良と使用方法の周知

 電気係

(10) レントゲン読影所見の確認に係る追跡(現状)調査と画像所見確認の徹底方法の検討

 画像所見確認徹底ワーキング、医療クオリティ審議委員会

(11) 侵襲を伴う医療行為に関する同意書の取得についての周知

 医事課、インフォームド・コンセント委員会、医療クオリティ審議委員会

(12) 手術・麻酔・検査・処置・治療等の同意書における左右チェック様式への修正

 リスクマネジメント委員会、インフォームド・コンセント委員会

(13) 用手呼吸回路の包装の改良と添付文書の改訂

 材料部

(14) 頭部保護帽子の検討

 頭部保護帽子検討ワーキング

(15) 乳児の心肺蘇生テキストの配付

 小児医療センター

(16) eラーニング作成・実施：薬の知識 セカンドレベル編

 看護部 教育委員会、教育実践室

(17) eラーニング作成・実施：人工呼吸器のショートセルフテスト

 医療機器安全管理委員会

(18) eラーニング作成・実施：医療安全クイズLVADテスト

 リスクマネジメント委員会
医療安全教育の実施

(1) 平成26年度 新採用者オリエンテーション

 4月1日 新採用多職種226名

(2)看護部 段階別研修Ⅰ（看護実践）
安全管理の技術

5月9日

5月16日

 看護師98名

(3) 平成26年度 研修医向け講習会
「医療チームの安全を支えるノンテクニカルスキル～スピークアップとフォロワーシップ～」

 4月15日 医師34名

(4) 採用時オリエンテーション(1)

 10月30日 多職種26名

(5) 採用時オリエンテーション(2)

 3月2日 多職種18名
国立大学病院相互チェック
・10月20日 広島大学病院訪問
・10月21日 山梨大学医学部附属病院による本院のチェック
・平成24年度の相互チェック実施に伴う重点項目の評価方法と基準の作成に係るワーキンググループ：指摘事項の改善状況等取りまとめ

監督官庁
第3者機関への対応
・9月12日 近畿厚生局、吹田・茨木保健所：立入審査
・2月23日 財務省 医療安全体制等視察
医療安全管理協議会等
・5月20日 第23回 医療安全管理協議会 総会開催（事務局：阪大、於阪大）
・8月1日 第28回 医療安全管理協議会 幹事会（事務局：阪大、於阪大）
第17回 幹事会GRM部会（事務局：阪大、於阪大）
・11月6,7日 第24回 医療安全管理協議会総会（事務局：阪大、於九州大）
・2月6日 第29回 医療安全管理協議会 幹事会（事務局：阪大、於阪大）
第18回 幹事会GRM部会（事務局：阪大、於阪大）

セミナー

学会等の開催
・7月1,2日 平成26年度 国公私立大学附属病院医療安全セミナー実施（於千里ライフサイエンスセンターホール(豊中)）
研修会等
・7月28日特定機能病院連絡会議
・11月27日近畿厚生局フォーラム
・2月13日専任リスクマネジャー部会 近畿・中部地区会議（於富山大学）
受賞 ・第24回国立大学附属病院医療安全管理協議会
　「第1回Parient Safety & Quality Award(医療の質・安全大賞)最優秀賞」
広報
・国立大学附属病院長会議プレスセミナー(国立大学附属病院長会議常置委員会後)：「国立大学附属病院における医療安全への取り組み」
・COML No.286：医療安全の取り組みを共有する催しに参加して「国立大学病院第1回医療の質・安全大賞」
・-大阪大学- News Letter No.64：第24回国立大学附属病院医療安全管理協議会「第1回Patient Safety & Quality Award(医療の質・安全大賞)最優秀賞を受賞」
・文教ニュース 第2297号：国立大学附属病院医療安全管理協議会「第1回医療の質・安全大賞 最優秀賞に阪大病院」
・文教速報 第8024号：＝国立大附属病院医療安全管理協議会＝第1回医療の質・安全大賞を開催、阪大に最優秀賞
・文教ニュース 第2301号：阪大病院「国公私立大病院医療安全セミナー」開催
・文教速報 第8036号：国公私立大学附属病院医療安全セミナーを開催(阪大)

国内外からの見学
・京都大学医学部附属病院
・大阪弁護士会新67回司法修習生