年間活動報告

2017年度

インシデントレポートモニター・分析・調査・介入

リスクマネジャーメーリングリストへの情報提供

リスクマネジメントニュース・クオリティマネジメントニュース発行
職員からの医療安全に関する相談への対応
院内ラウンド
・12月：10診療科を対象に外来・病棟・中央検査部門・手術室における病理検体の採取準備から提出までの実際を取り違え防止のための実施状況を調査した（リスクマネジメント委員会）

マニュアル作成・改訂
・ 医療事故防止のための院内マニュアル（第８版）　平成30年4月1日改訂に向けた作業
・医療安全関係マニュアル（「深部静脈血栓症および肺塞栓症対応マニュアル」）平成29年4月25日改訂
システム指向の対策

(1)画像検査および病理検査における重要所見の確認・対応状況の調査

 各診療科

(2)抗血栓薬（抗血小板薬・抗凝固薬）休薬基準の作成

 手術および処置前の抗血栓薬休薬指針ワーキンググループ

(3)薬剤業務改善ワーキング

 薬剤部・血液腫瘍内科・看護部

(4)医療安全に資する診療内容のモニタリング

 リスクマネジメント委員会、医療情報部

(5)透析室業務検討会

 血液浄化部・臨床工学部

(6)限定部署でのカリウム製剤の取り扱いについてe-ラーニング第2部（限定部署でのカリウム原液持続静注方法）学習状況の調査

 関係する診療科、薬剤師、臨床工学技士、研修医、対象部署看護師

(7)初回抗がん剤投与前のHBVスクリーニング実施のためのシステム構築に関する検討

 医療情報部、薬剤部、臨床検査部、オンコロジーセンター、消化器内科

(8)輸血拒否患者の医療に関するガイドラインの改訂

 インフォームド・コンセント委員会

(9)リウマトレックス処方時の不均等指示に関する不具合修正

 薬剤部・医療情報部

(10)レボフロキサシン内用液の採用

 薬剤部

(11)脳室ドレナージ回路の使用状況調査と定数配置物品の変更

 高度救命救急センター・材料部

(12)低圧持続吸引機（トパーズ）へ吸引圧に関する注意喚起シールを貼付

 臨床工学部

(13)小児科外来患者のレミケード投与場所の変更

 小児科

(14)院内特殊製剤注射薬剤（水酸化ナトリウム、安息香酸ナトリウム）ラベルの表記変更

 薬剤部

(15)小児医療センターにおける血管外漏出と皮膚全層壊死対策

 小児科・看護部（小児医療センター）

(16)患者誤認インシデント事例提示と部署別定期カンファレンスの実施

 看護部

(17)氷冷検体ラベルの印字方法の変更

 臨床検査部

(18)院内ACLSコースの開催数増加/p>

 看護部・ACLSワーキング

(19)転倒・転落リスクアセスメントスコア改訂に向けた取り組み

 看護部

(20)重症アナフィラキシー　初期対応表作成・配付

 リスクマネジメント委員会

(21)ｅラーニング作成・実施：個人情報及び機密情報管理システムに関する講習会

 総務課広報評価係

(22) ｅラーニング作成・実施：病院死亡を未来に活かそう

 法医学教室

(23) ｅラーニング作成・実施：中途採用者向け医療安全に関する研修

 医事課医療安全係

(24) ｅラーニング作成・実施：職務満足度調査

 看護部
医療安全教育の実施

(1) 平成29年度 新採用者オリエンテーション

 4月3日 新採用多職種188名

(2) 採用時オリエンテーション

4月3日

 医師58名

(3) 段階別研修Ｉ　医療安全

 4月11日 看護師100名

(4) 新規採用職員オリエンテーション

 5月16日 事務職員等47名

(5) 薬剤部研修生講義

 6月16日 薬剤部研修生26名
医療安全・質向上のための相互チェック／特定機能病院間相互のピアレビュー

(1)平成29年度医療安全・質向上のための相互チェック実施に伴う重点項目及び特定機能病院間相互のピアレビューの基準の作成等に係るワーキンググループ開催
4月25日第1回 ワーキンググループ（於阪大）
4月26日第2回 ワーキンググループ（於阪大）
5月16日第3回 ワーキンググループ（於阪大）

(2)平成29年度医療安全・質向上のための相互チェック及び特定機能病院間相互のピアレビュー実施後の評価に係るワーキンググループ開催
2月8日第4回 ワーキンググループ（於阪大）
2月28日第5回 ワーキンググループ（於阪大）
3月1日第6回 ワーキンググループ（於阪大）

(3)平成29年度医療安全・質向上のための相互チェック及び、特定機能病院間相互のピアレビュー実施
11月2日被訪問：千葉大学医学部附属病院
10月30日訪問：鹿児島大学病院
11月28日訪問：群馬大学医学部附属病院

監督官庁
第3者機関への対応
・5月12日,12月15日 外部監査委員会
・9月5日 吹田・茨木保健所：立入検査 事前調査
・9月12日 吹田・茨木保健所：立入検査 現場審査
・9月12日 近畿厚生局：立入検査 書類審査、現場審査
・2月10日 近畿厚生局：医師臨床研修病院実地調査 書類調査、現場確認
医療安全管理協議会等
・5月30日 第30回 医療安全管理協議会 総会開催（事務局：阪大　於阪大）
・8月29日 第35回 医療安全管理協議会 幹事会（事務局：阪大　於阪大）
・10月26, 27日 第31回 医療安全管理協議会総会（事務局：阪大　於新潟大）
・1月12日 第36回 医療安全管理協議会 幹事会（事務局：阪大　於阪大）

セミナー

学会等の開催
・7月4, 5日 平成29年度 国公私立大学附属病院医療安全セミナー（於大阪大学コンベンションセンター）
研修会等
・4月17日栃木医療センター薬剤部等見学
・5月26日市立豊中病院薬剤部等見学
・6月6日倉敷中央病院薬剤部等見学
・6月13日亀田総合病院薬剤部等見学
・11月14日医療安全に関するシンポジウム（近畿厚生局主催）
・10月10日レジリエンス・エンジニアリング理論に関する勉強会（大阪国際がんセンター）
・1月23日大阪国際がんセンター薬局におけるSPDの日常業務について意見交換（大阪国際がんセンター）
・2月21日市立伊丹病院トレーサビリティシステム見学
広報
・文教速報第8461号、文教ニュース第2456号：大阪大学医学部附属病院「国公私立大学附属病院医療安全セミナー」開催
・阪大ニュース68号：大阪大学医学部附属病院「国公私立大学附属病院医療安全セミナー」開催

国内外からの見学
・大阪弁護士会第70期司法修習生
・弘前大学医学部附属病院