IVRセンターについて

私たちは、患者さんの体への負担をできるだけ少なくしながら、必要な治療を確実に届けることを目指しています。
IVRは、画像を見ながらカテーテルや細い針を用いて行う低侵襲治療です。血管やリンパ管だけでなく、さまざまな臓器を対象とし、救急医療からがん治療、希少疾患まで幅広く対応しています。
大阪大学医学部附属病院IVRセンターでは、多くの診療科と連携し、患者さん一人ひとりの病状に応じて、最も適したIVRを考え、提供することを大切にしています。

私たちが目指すIVRセンター

「患者さんに負担の少ない治療を」

体への負担をできるだけ抑えながら、病状に応じた最適な治療を提供します。

「診療科の垣根を越えて支える」

多診療科と連携し、救急からがん、血管・リンパ管、各臓器の治療まで幅広く対応します。

「先進的な低侵襲治療を届ける」

新しい技術や治療法を取り入れ、より安全で効果的なIVRを提供します。

「チームで安全な医療を提供する」

医師、診療放射線技師、看護師など多職種が専門性を生かし、安全で質の高い治療を行います。

診療内容

IVRセンターでは、画像診断に精通したIVR専門医、診療放射線技師、看護師などがチームとなり、超音波、CT、X線透視などの画像を用いて、体の内部を確認しながら検査や治療を行っています。
IVR（Interventional Radiology：画像下治療）には、カテーテルを血管内に挿入して行う「血管系IVR」と、皮膚から病変や臓器を直接穿刺して行う「非血管系IVR」があり、小児から高齢者まで、全身のさまざまな疾患を対象としています。
多くの治療は局所麻酔で実施できますが、治療内容や患者さんの状態に応じて、鎮静や全身麻酔を併用する場合があります。主に放射線部の血管造影室、IVR-CT室、X線透視室などで治療を行い、全身麻酔を必要とする場合や緊急性の高い疾患では、手術部や高度救命救急センターとも連携して対応しています。
夜間・休日の緊急IVRについても、院内各診療科からの要請に応じてオンコール体制で対応しています。また、IVR外来において、患者さんの診察、画像の確認、治療適応の検討および治療後の経過観察を行っています。

主な血管系IVR

■ 腫瘍に対する治療
• 肝細胞癌、転移性肝腫瘍などに対する肝動脈化学塞栓療法
• 腎腫瘍、頭頸部腫瘍、骨・軟部腫瘍などに対する腫瘍塞栓術
• 手術前の出血量を減らすことを目的とした術前塞栓術
• 子宮筋腫に対する塞栓術
• 門脈塞栓術


■ 出血に対する治療
• 外傷や手術・処置後の出血に対する止血術
• 消化管出血
• 喀血
• 産科出血
• 鼻出血
• 腫瘍からの出血


■ 血管の異常に対する治療
• 内臓動脈瘤に対する塞栓術またはステントグラフト留置術
• 動静脈奇形に対する塞栓術
• 静脈奇形に対する硬化療法
• 大動脈瘤治療後のエンドリークに対する塞栓術
• 精索静脈瘤に対する塞栓術
• 骨盤内うっ血症候群に対する塞栓術


血管の狭窄・閉塞に対する治療
• 閉塞性動脈硬化症に対する血管形成術
• 腎血管性高血圧症に対する腎動脈形成術
• 透析シャント不全に対する血管形成術
• 肝移植後などの血管狭窄に対する血管形成術およびステント留置術
• 静脈狭窄・閉塞に対する血管形成術およびステント留置術


■ 門脈圧亢進症に対する治療
• 胃静脈瘤などに対する経静脈的塞栓術
• 消化管静脈瘤に対する塞栓術
• 難治性の静脈瘤出血や難治性腹水などに対する経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）
• 門脈狭窄・閉塞に対する血管形成術およびステント留置術
TIPSは、頸部の静脈からカテーテルを挿入し、肝臓内に門脈と肝静脈をつなぐ短絡路を作る治療です。患者さんの肝機能や全身状態などを総合的に評価し、関連診療科と相談したうえで治療適応を判断します。


■ その他の血管系IVR
• 中心静脈カテーテルおよび皮下埋め込み型中心静脈ポートの留置
• 下大静脈フィルターの留置および回収
• 異物回収
• 副腎静脈サンプリング
• 各種静脈サンプリング

主な非血管系IVR

■ 画像ガイド下生検
CTや超音波などを用いて病変の位置を確認しながら、細い針を刺して組織を採取します。

• 肺、肝臓、腎臓、副腎、リンパ節、骨・軟部組織などの生検
• 診断や治療方針の決定に必要な組織採取


■ 腫瘍に対するアブレーション治療
針状の治療器具を病変に挿入し、熱や低温を利用して腫瘍を治療します。

• 肝腫瘍に対するラジオ波焼灼療法
• 腎腫瘍に対する凍結療法
• 肺腫瘍に対する凍結療法
• 骨・軟部腫瘍に対する凍結療法
• その他の臓器や病変に対するアブレーション治療
凍結療法では、腫瘍内に専用の針を挿入し、腫瘍を凍結して治療します。治療中に凍結範囲をCTで確認できることが特徴で、腎腫瘍だけでなく、肺、肝臓、骨・軟部腫瘍などにも治療対象が広がっています。根治を目的とする治療に加え、病変による痛みを和らげる目的で行う場合もあります。


■ 胆道系IVR
• 経皮経肝胆道ドレナージ
• 胆管ステント留置
• 胆管狭窄や胆管閉塞に対する治療
• 胆石や胆管結石に対する経皮的治療
• 胆嚢ドレナージ


■ 膿瘍・体液貯留に対するドレナージ
• 胸腔、腹腔、骨盤内、肝臓などに生じた膿瘍のドレナージ
• 術後に生じた液体貯留のドレナージ
• 嚢胞に対するドレナージおよび硬化療法
• 胸水・腹水に対するドレナージ
• デンバーシャント(腹腔-静脈シャント)


■ 栄養経路の確保
• 画像ガイド下胃瘻造設
• 食道通過障害などに対する経皮経食道胃管挿入術（PTEG）
• 胃瘻・腸瘻カテーテルの交換およびトラブルへの対応
患者さんの病状や消化管の状態に応じて、関連診療科および栄養管理部門と相談しながら、適切な栄養経路を検討します。


■ その他の非血管系IVR
• リンパ漏に対するリンパ管造影および塞栓術
• 異物の回収
• 各種カテーテルの留置・交換

特色

IVRは、外科手術と比較して小さな傷で行えることが多く、患者さんの体への負担を抑えながら診断や治療を行えることが大きな特徴です。一方で、IVRが適しているかどうかは、病気の種類、進行度、症状、全身状態、これまでの治療内容などによって異なります。
当センターでは、がん診療、血管診療、消化器診療、呼吸器診療、救急医療、小児医療、周産期医療、移植医療、感染症診療など、多くの診療科・部門と連携してIVR診療を行っています。複雑な病態や複数の治療選択肢がある患者さんについては、各診療科とのカンファレンスなどを通じて、適切な治療方針を検討しています。

緩和IVRへの取り組み

当センターでは、がんの根治や病勢制御を目的とした治療だけでなく、がんやその他の疾患に伴うつらい症状を和らげ、患者さんの生活の質を維持・改善することを目的とした「緩和IVR」にも力を入れています。緩和IVRは、放射線治療、薬物療法、外科治療、緩和ケアなどと組み合わせて行うことがあります。緩和医療センター、がん診療に関わる各診療科、放射線治療科、麻酔科などと連携し、それぞれの患者さんの病状や希望に応じた治療を検討します。
緩和IVRには、例えば以下のような治療があります。
•　骨転移などによる痛みに対する凍結療法やラジオ波焼灼療法
•　がん性疼痛に対する画像ガイド下神経ブロック
•　腫瘍からの出血に対する止血術
•　腫瘍による胆管、尿路、消化管などの閉塞に対するドレナージやステント留置
•　胸水、腹水、膿瘍などに対するドレナージ
•　悪性腫瘍による椎体骨折に対する経皮的椎体形成術(PVP)
•　食事摂取が困難な患者さんに対する胃瘻造設やPTEG
•　症状の原因となる腫瘍に対する塞栓術
•　肝転移、肺転移、骨盤内再発、腹膜播種などに対する動注療法・動注塞栓療法
標準治療後の再発・進行例や、全身薬物療法の継続が難しい患者さんに対し、病勢のコントロールや症状の緩和を目的として行う場合があります。治療適応は、主治医および関連診療科と相談のうえで慎重に判断します。

安全なIVRを提供するために

IVRの多くは低侵襲な治療ですが、穿刺部からの出血、感染、血管損傷、塞栓症、造影剤や薬剤による副作用、放射線被ばくなどのリスクがあります。
当センターでは、治療前に画像や全身状態を十分に評価し、治療の必要性、期待される効果、代替治療および合併症について説明したうえで治療を行います。また、放射線技師、看護師、関連診療科などと情報を共有し、安全性の向上と放射線被ばくの低減に努めています。

受診・紹介について

IVRによる治療が可能かどうかは、患者さんごとに画像や病状を確認して判断する必要があります。
当院に通院中の患者さんは、まず主治医にご相談ください。院外の医療機関からご紹介いただく場合は、患者包括サポートセンターを通じて初診予約をお取りください。紹介内容によっては、関連する診療科を先に受診していただく場合があります。
治療適応の検討には、CT、MRI、PET、血管造影などの画像が重要です。紹介状とともに、可能な範囲で画像データをご準備ください。
なお、ホームページに記載している治療であっても、患者さんの病状や全身状態によっては実施できない場合があります。実際の治療適応については、診察および画像評価のうえで判断いたします。

放射線診断・IVR科へのリンク

放射線診断・IVR科